Вихід з ЄС: коли лікарі та медсестри йдуть за грошима

Не кожна країна може однаково винагороджувати випускників, тому медичні працівники виїжджають.

Свобода пересування є одним із наріжних каменів Європейського Союзу. Що стосується надання медичних послуг у найбідніших країнах блоку, то це теж проблема.

Більше лікарів і медсестер переїжджає з однієї країни в іншу, ніж будь-яка інша строго регульована професія в ЄС, і потоки часто йдуть зі Сходу на Захід, з бідніших країн ЄС до багатших. Аналіз даних Європейської комісії POLITICO показав, що відтік медичних працівників особливо помітний зі Східної та Південної Європи. По суті, ці країни готують лікарів для своїх багатших сусідів.

Візьмемо Інгмара Ліндстрема, який закінчив медичний факультет Тартуського університету в Естонії в 2001 році. Все, що йому потрібно було зробити, щоб збільшити свою зарплату в чотири рази, — це переїхати на 200 кілометрів.

Він заробляв близько 600 євро на місяць як лікар в Естонії, займаючись сімейною медициною та навчаючись на докторську дисертацію. Йому подобалася робота і місце, де він жив. «Але воно не сплатило всіх рахунків», — сказав він. «Це головна причина, чому я думав, що можу поїхати до Фінляндії».

На тому боці Перської затоки молоді лікарі заробляли 2000 або 3000 євро на місяць — у чотири-п’ять разів більше, ніж вони могли б заробити в Естонії — а через брак фінських лікарів було легко знайти роботу. «Через кілька років після того, як я закінчив навчання, від 30 до 40 відсотків кожного випускного класу переїхали», — сказав Ліндстрем.

* * *

Навчання лікарів – це тривалий і дорогий процес, але не кожна країна може однаково винагородити своїх випускників. Витрати на охорону здоров’я на душу населення в країнах ЄС дуже різняться: від 816 євро на рік у Румунії до понад 4000 євро в Люксембурзі, Німеччині та інших країнах Західної Європи. І тому лікарі та медсестри слідкують за грошима.

Опитування, проведене безпосередньо перед вступом Естонії до ЄС у 2004 році — лише через три роки після того, як Ліндстрем закінчив медичну школу — показує, що більше половини з 17 749 медичних працівників Естонії розглядали можливість працювати за кордоном. У 2004 році в країні було 4312 практикуючих лікарів; з тих пір понад 1800 лікарів подали заявки на отримання кваліфікації за кордоном.

У 2011 році член правління Товариства сімейних лікарів Естонії попереджав про майбутнє країни, в якій, за даними місцевих ЗМІ, «не буде жодного сімейного лікаря в радіусі 100 кілометрів».

У період з 2009 по 2015 рік Румунія втратила половину своїх лікарів. Через кілька років після вступу Польщі до ЄС понад 60 відсотків студентів п’ятого та шостого курсів медицини планували продовжити роботу за кордоном. Словаччина мала близько 15 000 практикуючих лікарів, коли вона приєдналася до ЄС у 2004 році; Відтоді заявки на виїзд подали 3800 осіб.

Згідно з аналізом POLITICO даних Комісії, найбільше постраждали від відтоку лікарів і медсестер: нові члени ЄС, а також постраждалі від кризи Португалія та Греція.

Ця міграція переважно молодих спеціалістів на захід відбувається в той час, коли середній вік лікаря в ЄС зростає. Більш ніж кожному третьому лікарю в ЄС у 2014 році було 55 років або старше. За даними Комісії, до 2020 року цей «вихід на пенсію» означатиме, що понад 60 000 лікарів — 3,2 відсотка робочої сили — щороку залишатимуть професію.

У деяких країнах втрата лікарів і медсестер, схоже, вже завдає збитків. У Румунії, наприклад, 10 відсотків населення повідомили, що залишаються без медичної допомоги.

Коли справа доходить до найму медсестер і лікарів із країн, що розвиваються, прийнято вважати, що приймаючі країни несуть відповідальність за те, щоб не зневажати країни, з яких вони наймають. Наприклад, у 1999 році Міністерство охорони здоров’я Великобританії запровадило стандарти «етичного міжнародного найму», включаючи список країн, що розвиваються, з яких слід обмежити найм медичних працівників.

До списку увійшла Хорватія, яка втратила 570 лікарів (5 відсотків від загальної кількості) через еміграцію з ЄС з моменту приєднання до блоку в 2013 році, а також кілька країн, які зараз ведуть переговори про вступ до ЄС.

ЄС також прийняв стратегічні документи, в яких визнає свою відповідальність за захист деяких країн, що не входять до ЄС, від погіршення дефіциту медичних послуг. Але в профспілці такого визнання немає; насправді, Комісія зробила крок, щоб полегшити міграцію.

* * *

Процес переїзду в іншу країну ЄС традиційно був незручним для суворо регульованих професій, таких як лікарі чи медсестри. Заявники не завжди знають, куди подати свої заявки, щоб їхні облікові дані було визнано, вимоги відрізняються в різних країнах, а національні органи влади часто пропускають терміни для відповіді на запити.

Минулого року Комісія запустила програму, яка спростила процес для деяких працівників, зробивши його онлайн. На веб-сайті Європейської професійної картки професіонали, які працюють у п’яти атестованих професіях із найбільшою мобільністю всередині ЄС — медсестри, фармацевти, фізіотерапевти, агенти з нерухомості та гірські гіди — можуть побачити, що вимагається в кожній країні, завантажити свої кваліфікації та сплатити реєстраційний внесок. Після того, як приймаюча країна прийме їх, вони можуть переїхати і (за умови, що вони відповідають будь-яким мовним вимогам) почати практику. Якщо приймаюча країна пропускає крайній термін для відповіді, заявка автоматично схвалюється.

Комісія розглядала подібне спрощення процесу для лікарів, коли вона почала формувати програму в 2014 році, але вирішила відкласти цю частину ініціативи до можливого «другого етапу».

Згідно з робочим документом співробітників Комісії, ця затримка була частково спричинена занепокоєнням щодо безпеки пацієнтів та операційних аспектів програми, а частково через «політичну делікатність» запровадження програми для лікарів «у світлі існуючої нестачі лікарів у певних національних системах охорони здоров’я».

Комісія перевіряє, як працює програма для медсестер. Аналіз, який буде опубліковано пізніше цього року, може містити пропозицію щодо розширення програми на інші професії.

* * *

Це означало б більше історій, подібних до історії Ліндстрема, естонського лікаря, який переїхав до Фінляндії.

Ліндстрем згадує невеликий тиск з боку естонських ЗМІ, щоб залишитися в країні і працювати, але він ніколи не був явним. У всякому разі, він був далеко не першим і не єдиним лікарем, який емігрував за більшу плату. Хіба не в цьому була суть свободи пересування, що якщо хтось міг зробити краще в іншому місці, він мав на це право?

«Платники податків хвилювалися, що вони заплатили за наше навчання, а потім ми залишали країну», — сказав Ліндстрьом. «Але я працював в Естонії до того, як поїхав до Фінляндії, і зарплата цих платників податків була настільки низькою, що я подумав: «Вони дозволили мені поїхати».

Структура медичної системи у Фінляндії була іншою: на відміну від Естонії, жоден пацієнт не міг відвідати фахівця, доки не відвідав лікаря загальної практики, тому від нього як лікаря загальної практики очікували більшого. Він уже майже вільно володів фінською, тому мовний бар’єр не був проблемою, а культурна схожість означала, що переїзд був не таким різким, як міг бути.

Тим не менш, це додало стресу до і без того важкої кар’єри, оскільки він часто їздив туди й назад до Естонії, щоб побачитися з родиною.

* * *

Становище Естонії дещо покращилося. Воно почало вербувати ще далі, з Росії, і національний уряд підвищив зарплату медичних працівників, щоб переконати їх залишитися. Інші країни також застосовували цей підхід, іноді за фінансової підтримки ЄС.

Минулого року міністерство людських ресурсів Угорщини попередило, що країна може втратити половину з 6500 сімейних лікарів у найближчі 10 років через еміграцію та вихід на пенсію. Він збільшив фінансування базових медичних послуг і запровадив низку заходів — від грантів для окремих лікарів до субсидованих ЄС «офісів розвитку охорони здоров’я», розкиданих по всій країні — спрямованих на покращення медичної системи для лікарів загальної практики.

«Повернутися в Естонію, тренуючись у Фінляндії, було трохи важко», — Інгмар Ліндстрем

І іноді лікарі повертаються: коли діти Ліндстрема пішли до школи, він вирішив повернутися додому. Зараз він працює в сімейній практиці в Таллінні.

Але його досвід показує, наскільки важко таким країнам, як Естонія, утримувати своїх медичних працівників.

Попрацювавши у Фінляндії, він усвідомлює, наскільки різною може бути його робота, навіть якщо ці дві країни знаходяться на відстані одна від одної.

«Було трохи важко тренуватися у Фінляндії, щоб повернутися в Естонію», - сказав Ліндстрьом. «У фінських лікарів 15 пацієнтів на день, а 16-й пацієнт дуже незадоволений і всім про це розповідає.

«Естонські лікарі приймають, може, 30 пацієнтів на день і нічого не кажуть».