Чому китайські молоді лікарі хочуть вийти з системи

Низька зарплата, довгий робочий день і конфлікти з пацієнтами виштовхують медиків, які колись були ідеалістами, з державних лікарень.

ШАНХАЙ. Коли Хуан Сінь отримав кваліфікацію лікаря у 2006 році, це був один із найпишливіших днів у його житті. На нього чекала робота в дерматологічному відділенні великої лікарні Шанхая, і він сподівався на довгу, шановану кар’єру в галузі охорони здоров’я.

Але через вісім років, у віці лише 33 років, виснажений Хуан залишив службу охорони здоров’я Китаю. «Я відчував, що ані лікарня, ані мої пацієнти не повністю розуміють і не оцінюють мою цінність», — каже він. «Я почувався просто робітником на виробничій лінії, який призначав однакові ліки тим самим пацієнтам».

Хуан далеко не єдиний молодий лікар, який шукає втечі. Незважаючи на те, що загальна кількість китайських лікарів зростає, а набір лікарень залишається стабільним, у період з 2005 по 2016 роки частка практикуючих лікарів у країні віком від 25 до 34 років знизилася з 31 до 23 відсотків, згідно з даними вищого органу охорони здоров’я Китаю. За цей же період частка лікарів старше 60 років зросла з 2,5 до 12 відсотків. Відплив відбувається в державній системі охорони здоров’я, яка вже, як відомо, перевантажена: за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у Китаї є лише один лікар загальної практики на 6666 осіб, що значно нижче міжнародного стандарту, коли один лікар припадає на кожні 1500–2000 осіб.

Багато з тих, хто залишає державну медичну установу, називають низьку зарплату, надмірну роботу та конфлікти з пацієнтами як причини для виходу. У документі, опублікованому минулого року, зазначено, що середня початкова зарплата молодших лікарів у Китаї становить близько 4850 юанів (730 доларів США) на місяць — це значно менше, ніж середня початкова зарплата випускників у Шанхаї, яка становить 6000 юанів. Крім того, хоча більшість китайських лікарів офіційно працюють в середньому 50 годин на тиждень, тривалі неоплачувані понаднормові години є фактично обов’язковими, кажуть лікарі. А зловживання, спрямовані проти медичних працівників, поширені в державній системі охорони здоров’я Китаю, де щороку повідомляється про близько 100 000 випадків насильства.

Коли ідеалістичний Хуан вперше почав працювати у відділенні дерматології, він думав, що знає, на що йде. Він не сподівався заробити великі суми грошей, але втішився тим фактом, що лікарям у Китаї практично гарантована робота на все життя, стабільні доходи та своєчасне підвищення. Хуан також знав, що китайські лікарі, як і в інших країнах, користуються високим соціальним престижем, особливо якщо вони працюють у великій муніципальній лікарні.

Спочатку все йшло досить добре. Як і очікувалося, зарплата Хуанга була низькою — «лише кілька тисяч юанів на місяць», — каже він, відмовляючись говорити конкретно. Але Хуанг вірив, що його зарплата швидко зросте, коли його підвищать, і загалом йому подобалося працювати в дерматології — у відділенні, де стан пацієнтів, швидше за все, викликає дискомфорт або сором, але рідко загрожує життю.

Я почувався просто робітником на виробничій лінії, який призначав однакові ліки тим самим пацієнтам.
- Хуан Сінь, колишній лікар

Але система поступово виснажила Хуанга. По-перше, він помітив, що з роками його зарплата залишалася низькою, навіть коли життя в Шанхаї ставало все дорожчим. А оскільки старший персонал відділу був ще відносно молодий і не мав наміру йти, можливостей просування по службі було мало.

Потім була сама робота. Для Хуанга було чимось незвичайним працювати шість днів на тиждень, відвідувати 100 пацієнтів на день, а вечори та вихідні проводити за дослідженнями та написанням наукових статей, що є звичайним завданням у багатьох відділеннях китайських лікарень. «Мені доводилося так важко працювати щодня — стільки пацієнтів чекало біля [мого кабінету], — згадує він.

Зрештою, у 2014 році виснажений Хуан звільнився і відкрив власний бізнес. Він помітив, що члени сім’ї та друзі, багато з яких не розуміли системи охорони здоров’я, неодноразово просили його зв’язати їх з лікарями в інших відділах. Тож Хуан створив приватну компанію — яку він досі не хоче називати публічно — яка стягує з пацієнтів плату в обмін на допомогу їм у складанні історії хвороби, організації зустрічей з лікарями та супроводі їх на консультації. «Такі послуги користуються великим попитом», — каже Хуанг, який тепер насолоджується більшим дозвіллям, більшим задоволенням від роботи та вищою зарплатою. «І, чесно кажучи, робота виявилася набагато більш корисною, ніж бути дерматологом».

У китайських лікарнях не тільки кровоточать молоді лікарі; вони насамперед намагаються залучити свіжих випускників. Згідно з нещодавнім звітом China Comment, інформаційного видання державного інформаційного агентства Xinhua, за останні кілька років лише кожен шостий китайський випускник медичної школи продовжував практику як лікар. Хоча ці цифри не дають повної картини — наприклад, вони не включають студентів, які планують повторно скласти випускні іспити перед отриманням медичної ліцензії — вони, тим не менш, ілюструють кризу довіри до державного сектору охорони здоров’я.

Се Янь, який закінчив медичний факультет провінції Цзянсу в східному Китаї, був одним із тих, хто вирішив, що бути лікарем — це ще не те, чим він хоче бути. Закінчивши у 2015 році п’ятирічний ступінь бакалавра в провінції Шаньдун у східному Китаї, 26-річний хлопець вирішив не переходити на трирічний ступінь магістра — майже універсальний вибір серед випускників медицини, які мають намір подати заявку на ультра -конкурентні робочі місця в державних лікарнях.

«Хоч я все ще дивлюся на лікарів, насправді я, ймовірно, опинився б у маленькій лікарні далеко від дому. Це перешкодило мені продовжувати навчання», — каже Се. «У Китаї, щоб приєднатися до авторитетної лікарні у великому місті, ви повинні мати принаймні ступінь магістра, якщо не ступінь доктора у відомій медичній школі. Чесно кажучи, я не думаю, що моя альма-матер переконає великі лікарні в [столиці провінції Цзянсу] Нанкіні прийняти мене».

Непривітне робоче середовище змусило мене задуматися, чому я хочу займатися медициною.
- Се Янь, випускник медицини

Згодом у 2015 році Се повернулася до свого рідного міста, склала іспити на державного службовця та стала інспектором у своєму місцевому відділенні Управління з контролю за продуктами й ліками Китаю. «Це просто інший вибір життя — замість того, щоб чекати ще пару років, перш ніж вийде… Я просто вирішила отримати стабільну роботу раніше», — каже вона. Хоча Се не шкодує про те, що вивчала медицину, вона додає: «Коли я більше зрозуміла про те, що я лікар, непривітне робоче середовище змусило мене задуматися, чому я хочу займатися медициною».

Занепокоєння Се звучить знайомо Ван Жуйхао, студентці магістратури на восьмому й останньому курсі медичного коледжу Університету Сучжоу в Цзянсу. «Багато моїх однокласників — як правило, надбагатих — уже кинули медицину та повернулися додому, щоб взяти на себе сімейний бізнес, — розповідає 26-річний хлопець Sixth Tone. «І ще кілька сказали, що вважають, що стати лікарем надто виснажливо, і натомість склали іспити на державного службовця». Сама Ван все ще планує стати практикуючим лікарем і після закінчення навчання влаштувалася на роботу в онкологічному відділенні лікарні в Сучжоу.

Кілька нинішніх студентів розповідають Sixth Tone, що навіть їхні родини намагалися переконати їх не йти на медицину. Двадцятидворічний Чжу Чжоуцзюнь — студент п’ятого курсу бакалаврату медичного факультету Університету Сучжоу — вирішив стати лікарем у підлітковому віці. Незабаром після народження Чжу у його матері розвинувся синдром Шихана, рідкісне захворювання, яке послаблює імунну систему. У дитинстві Чжу спостерігав, як його мати регулярно відвідувала лікарню, щоб отримати замісну гормональну терапію. У середній школі він вирішив наслідувати лікарів, які її лікували.

Але коли Чжу оголосив родині про свій намір у 2014 році, вони намагалися відмовити його від цього. Його дядько — хірург — почувався виснаженим своєю професією, і родичі Чжу не хотіли, щоб ще один член сім’ї так багато жертвував. «Всі вони наполягали на тому, що вивчення медицини мене повністю виснажить і що все стане ще важче, коли я почну приймати пацієнтів», — каже Чжу.

У 2011 році Китайська медична асоціація лікарів — некомерційна професійна організація — опублікувала білу книгу, в якій зазначено, що 78 відсотків китайських лікарів сподіваються, що їхні діти не підуть за ними в ту ж професію. Хоча з тих пір ця частка скоротилася, оновлений минулорічний звіт заявив, що 45 відсотків із майже 150 000 респондентів сподіваються, що їхні діти також не стануть лікарями. Ще 18 відсотків респондентів сказали, що вони б не стали знову лікарем, якби дали другий шанс.

Опитування показало, що основним чинником результатів було насильство, спрямоване проти медичного персоналу. До 66 відсотків лікарів «переживали конфлікти з пацієнтами», а 15 відсотків зазнавали фізичного насильства. Хоча кількість таких інцидентів зменшилася з 2013 року — року, коли пацієнт косметичної хірургії поранив ножем трьох медсестер у центральному Китаї, а інший пацієнт на сході країни поранив трьох лікарів — насильство проти китайських медичних працівників залишається поширеним явищем.

Те, що сталося, не може змінити мого сприйняття роботи. Це все-таки благородна і чиста професія.
- Чжу Чжоцзюнь, студент-медик

Чжу знає про конфлікти між пацієнтами та лікарями, але все одно не сумнівається в тому, щоб займатися медициною. «Я думаю, що ситуація покращуватиметься, оскільки люди в країні стануть кращими», — каже він, додаючи, що він впевнений, що всі його 29 однокурсників стануть лікарями після закінчення трирічних магістерських курсів.

Чжу планує спеціалізуватися на акушерстві та гінекології та стажувався у великій лікарні в Сучжоу, яка є філією його університету. Відчувши смак справжньої роботи в лікарні, Чжу каже, що це виснажливо більше, ніж він собі уявляв. «Потрібно постійно вчитися під час роботи», — каже він. «Але це нелегко відмовить мене стати лікарем».

Як і Чжу, студентка четвертого курсу медичного факультету Ву Юе каже, що її родина спочатку також була проти її рішення стати лікарем. Її тітка, яка працює головною медсестрою у педіатричному відділенні лікарні в східному місті Усі, попередила Ву, що тиск роботи в лікарні може бути нищівним.

Навантаження Ву вже зростає. Вона відвідує щоденні заняття в лікарні провінції Цзянсу та проходить неоплачуване стажування в різних відділеннях двічі на тиждень, де вона порівнює медичні записи пацієнтів, організовує повторні рецепти та допомагає з іншою адміністративною роботою. Ву, яка сподівається одного дня працювати в пологовому відділенні, знає, що робота буде важкою. У відділенні, яке вона вважає «найрадіснішим» у лікарні, чергові лікарі проходять близько 20 тисяч кроків за зміну, каже вона.

Але зараз віра Ву в цінність допомоги іншим все ще переважує довгі години роботи та низьку зарплату. «Я ніколи не розбагатію, будучи лікарем», — каже вона. «[Але] лікарня все ще залишається місцем, де я можу отримати справжнє відчуття досягнення».

Принаймні поки що Чжу залишається таким же ідеалістичним. «Те, що трапилося, не може змінити моє уявлення про роботу», — усміхається він. «Це все-таки благородна і чиста професія».

Редактор: Метью Волш.